اگر برای آنژیوپلاستی قلب در بیمارستان جماران برنامه‌ریزی کرده‌اید، احتمالاً درباره نحوه انجام این اقدام، شرایط بستری، آنژیوگرافی قبل از آنژیوپلاستی، گذاشتن استنت و مراقبت‌های بعد از ترخیص سؤال دارید.
بیمارستان قلب جماران تهران از مراکز تخصصی درمان بیماری‌های قلبی است و خدمات مربوط به آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی عروق کرونر در این مرکز ارائه می‌شود.
در آنژیوپلاستی، پس از بررسی عروق قلب و مشخص‌شدن تنگی مناسب برای درمان، پزشک متخصص اینترونشنال کاردیولوژی می‌تواند با استفاده از کاتتر، بالون و در بسیاری از موارد استنت، مسیر جریان خون در رگ کرونر را بهبود دهد.
دکتر محمدرضا معمار جعفری متخصص قلب و عروق و فلوشیپ فوق تخصصی اینترونشنال کاردیولوژی، آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی است.
آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران برای چه بیمارانی انجام می‌شود؟
وجود گرفتگی در عروق قلب به این معنا نیست که هر بیمار حتماً باید استنت دریافت کند.
قبل از تصمیم برای آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران موارد مختلفی بررسی می‌شوند، از جمله:
- شدت تنگی عروق کرونر
- محل تنگی
- تعداد رگ‌های درگیر
- علائم بیمار
- سابقه درد قفسه سینه
- نتیجه آنژیوگرافی
- عملکرد عضله قلب
- بیماری‌های همراه
- امکان کنترل بیماری با دارو
- مناسب‌بودن PCI در مقایسه با جراحی بای‌پس
بنابراین تصمیم نهایی برای آنژیوپلاستی باید بر اساس وضعیت اختصاصی هر بیمار انجام شود.
آیا هر بیماری که در بیمارستان جماران آنژیوگرافی می‌شود به آنژیوپلاستی نیاز دارد؟
خیر.
آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی دو مرحله متفاوت هستند.
آنژیوگرافی برای بررسی عروق کرونر و مشخص‌کردن محل و شدت تنگی انجام می‌شود. بعد از مشاهده تصاویر ممکن است یکی از سه مسیر اصلی انتخاب شود:
- ادامه درمان دارویی
- انجام آنژیوپلاستی و در صورت نیاز قرار دادن استنت
- بررسی بیمار برای جراحی بای‌پس عروق کرونر
بنابراین انجام آنژیوگرافی در بیمارستان جماران به معنی قطعی بودن استنت نیست.
مراحل آنژیوپلاستی قلب در بیمارستان جماران چگونه است؟
روند دقیق برای همه بیماران یکسان نیست، اما آنژیوپلاستی عروق کرونر معمولاً چند مرحله اصلی دارد.
بررسی پرونده و شرایط بیمار
قبل از انجام آنژیوپلاستی، پزشک سوابق پزشکی، داروهای مصرفی، بیماری‌های زمینه‌ای و نتایج بررسی‌های قلبی را ارزیابی می‌کند.
اطلاعاتی مانند سابقه:
- بیماری کلیوی
- دیابت
- فشار خون
- حساسیت به ماده حاجب
- مصرف داروهای ضدانعقاد یا ضدپلاکت
- سکته قلبی قبلی
در تصمیم‌گیری اهمیت دارند.
بررسی عروق با آنژیوگرافی
اگر آنژیوگرافی قبلاً انجام نشده باشد، وضعیت عروق کرونر بررسی می‌شود.
این تصاویر نشان می‌دهند:
- کدام شریان درگیر است
- میزان تنگی چقدر است
- تنگی در چه قسمتی از رگ قرار دارد
- آیا ضایعه برای آنژیوپلاستی مناسب است یا خیر
ورود کاتتر
پس از آماده‌سازی بیمار، کاتتر از طریق یکی از شریان‌ها وارد می‌شود.
مسیر ورود می‌تواند:
- شریان مچ دست
- یا شریان ناحیه کشاله ران
باشد.
انتخاب مسیر به وضعیت عروق، نوع procedure و نظر پزشک بستگی دارد.
عبور سیم راهنما از تنگی
یک guidewire باریک از داخل رگ عبور داده می‌شود و از محل تنگی می‌گذرد.
سپس تجهیزات آنژیوپلاستی روی این مسیر هدایت می‌شوند.
باز کردن تنگی
در صورت نیاز، بالون کوچکی در قسمت تنگ‌شده رگ قرار داده و باز می‌شود تا فضای داخل شریان افزایش پیدا کند.
قرار دادن استنت
در بسیاری از آنژیوپلاستی‌های عروق کرونر، پس از بازکردن تنگی از استنت استفاده می‌شود.
استنت یک ساختار کوچک فلزی است که داخل رگ باقی می‌ماند و به باز نگه داشتن مسیر کمک می‌کند.
در بسیاری از بیماران از Drug-Eluting Stent استفاده می‌شود که دارویی را به‌تدریج آزاد می‌کند تا احتمال تنگی مجدد داخل استنت کاهش پیدا کند.
آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران از دست انجام می‌شود یا کشاله ران؟
هر دو مسیر امکان‌پذیر هستند و نمی‌توان برای همه بیماران یک مسیر را از قبل تعیین کرد.
آنژیوپلاستی از مچ دست
در روش radial، کاتتر از شریان مچ دست وارد می‌شود.
این روش در بسیاری از بیماران قابل انجام است و می‌تواند از نظر تحرک بیمار پس از procedure مزایایی داشته باشد.
آنژیوپلاستی از کشاله ران
در بعضی بیماران یا اقدامات پیچیده‌تر، مسیر femoral یا کشاله ران مناسب‌تر است.
انتخاب نهایی بر اساس:
- آناتومی عروق
- نوع تنگی
- پیچیدگی PCI
- شرایط بیمار
- تجربه پزشک
صورت می‌گیرد.
قبل از مراجعه برای آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران چه مدارکی همراه داشته باشیم؟
اگر برای بررسی یا انجام آنژیوپلاستی قلب در بیمارستان جماران مراجعه می‌کنید، همراه داشتن سوابق قبلی می‌تواند تصمیم‌گیری پزشک را آسان‌تر کند.
در صورت موجود بودن، بهتر است موارد زیر همراه بیمار باشند:
- CD آنژیوگرافی قبلی
- گزارش آنژیوگرافی
- نوار قلب
- اکوکاردیوگرافی
- آزمایش‌های اخیر
- نتایج تست‌های قلبی قبلی
- فهرست داروهای مصرفی
- اطلاعات حساسیت‌های دارویی
- سوابق بستری قبلی
- مدارک بیمه و شناسایی مورد نیاز مرکز
جزئیات مدارک پذیرش بهتر است قبل از مراجعه مستقیماً با بیمارستان یا بخش مربوطه هماهنگ شود.
قبل از آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران چه بررسی‌هایی ممکن است لازم باشد؟
بررسی‌های قبل از PCI بسته به شرایط بیمار متفاوت هستند.
ممکن است مواردی مانند:
- CBC
- عملکرد کلیه و Creatinine
- قند خون
- الکترولیت‌ها
- ECG
- اکوکاردیوگرافی
- بررسی وضعیت انعقادی در موارد لازم
ارزیابی شوند.
عملکرد کلیه اهمیت ویژه‌ای دارد، زیرا در آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی از ماده حاجب استفاده می‌شود.
آیا قبل از آنژیوپلاستی باید داروهای قلبی را قطع کرد؟
داروها نباید به‌صورت خودسرانه قطع شوند.
این نکته مخصوصاً درباره داروهای:
- ضدپلاکت
- ضدانعقاد
- داروهای دیابت
- داروهای فشار خون
اهمیت دارد.
برخی داروها ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشند و برخی باید طبق برنامه ادامه پیدا کنند.
دستور دقیق باید توسط پزشک یا تیم درمانی داده شود.
آیا برای آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران باید ناشتا بود؟
در بسیاری از موارد برای آنژیوگرافی یا آنژیوپلاستی مدت مشخصی ناشتایی توصیه می‌شود.
اما زمان دقیق ناشتایی و نحوه مصرف داروها باید طبق دستور بخش پذیرش و پزشک معالج باشد.
بهتر است بیمار از دستور عمومی اینترنت برای قطع دارو یا تعیین مدت ناشتایی استفاده نکند.
آیا آنژیوپلاستی قلب در بیمارستان جماران درد دارد؟
این procedure معمولاً با بی‌حسی موضعی محل ورود کاتتر انجام می‌شود.
بعضی بیماران ممکن است مواردی مانند:
- سوزش کوتاه هنگام بی‌حسی
- احساس فشار در مچ یا کشاله ران
- احساس گرما هنگام تزریق ماده حاجب
- ناراحتی یا فشار کوتاه در قفسه سینه هنگام بازشدن بالون
را تجربه کنند.
میزان این احساسات در افراد متفاوت است و بهتر است آنژیوپلاستی به‌عنوان روش «کاملاً بدون درد» معرفی نشود.
آیا در آنژیوپلاستی بیمارستان جماران حتماً استنت گذاشته می‌شود؟
خیر.
آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری الزاماً مترادف نیستند، هرچند امروزه در بسیاری از PCIهای کرونر از استنت استفاده می‌شود.
تصمیم درباره استنت بر اساس نوع و محل ضایعه و نتیجه بررسی پزشک گرفته می‌شود.
همچنین تعداد استنت‌ها برای همه بیماران یکسان نیست.
ممکن است بیمار:
- به یک استنت
- چند استنت
- یا اصلاً به PCI نیاز نداشته باشد.
آنژیوپلاستی اورژانسی در بیمارستان جماران چه تفاوتی با آنژیوپلاستی برنامه‌ریزی‌شده دارد؟
همه PCIها در شرایط مشابه انجام نمی‌شوند.
آنژیوپلاستی برنامه‌ریزی‌شده
در بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار، ممکن است بعد از بررسی کامل پرونده و تصاویر عروق، PCI به شکل برنامه‌ریزی‌شده انجام شود.
آنژیوپلاستی اورژانسی
در برخی انواع سکته قلبی، باز کردن سریع شریان مسدودشده اهمیت زیادی پیدا می‌کند و PCI در شرایط اورژانسی انجام می‌شود.
مراقبت‌ها و مدت بستری این دو گروه ممکن است متفاوت باشد.
بعد از آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران چه مراقبت‌هایی انجام می‌شود؟
بعد از PCI بیمار برای مدتی تحت نظر قرار می‌گیرد.
مواردی که بررسی می‌شوند می‌توانند شامل:
- فشار خون
- ضربان و ریتم قلب
- درد قفسه سینه
- محل ورود کاتتر
- خونریزی
- وضعیت عمومی بیمار
باشند.
زمان حرکت، خوردن غذا و ترخیص نیز بر اساس وضعیت بیمار تعیین می‌شود.
بعد از آنژیوپلاستی چه مدت در بیمارستان جماران بستری می‌شویم؟
نمی‌توان یک مدت ثابت برای همه اعلام کرد.
مدت بستری به عواملی مانند:
- اورژانسی یا انتخابی بودن PCI
- تعداد عروق درمان‌شده
- پیچیدگی آنژیوپلاستی
- وضعیت قلب
- محل ورود کاتتر
- وضعیت کلیه
- وجود یا عدم وجود عارضه
بستگی دارد.
بنابراین بیمار نباید زمان ترخیص خود را با بیمار دیگری مقایسه کند.
داروهای بعد از استنت را چرا باید جدی گرفت؟
قرار گرفتن استنت پایان درمان نیست.
بسیاری از بیماران بعد از PCI نیاز به داروهای ضدپلاکتی دارند.
برنامه دارویی ممکن است شامل Aspirin و یک داروی دیگر از گروه P2Y12 inhibitors باشد.
نوع و مدت درمان برای همه یکسان نیست.
داروی ضدپلاکت را خودسرانه قطع نکنید
قطع زودهنگام یا خودسرانه داروهای تجویز‌شده بعد از استنت می‌تواند خطر تشکیل لخته داخل استنت را افزایش دهد.
اگر بیمار:
- نیاز به جراحی دیگری دارد
- خونریزی پیدا کرده است
- قصد انجام کار دندانپزشکی دارد
- یا عارضه‌ای از دارو مشاهده کرده
نباید دارو را خودسرانه قطع کند و ابتدا باید با پزشک هماهنگ کند.
بعد از ترخیص از بیمارستان جماران چه علائمی نیاز به بررسی سریع دارند؟
بعد از آنژیوپلاستی، بعضی علائم باید جدی گرفته شوند.
درد شدید یا جدید قفسه سینه
به‌خصوص اگر مشابه درد قبل از PCI باشد.
تنگی نفس جدید یا شدید
این علامت نیاز به ارزیابی دارد.
خونریزی محل ورود کاتتر
اگر خونریزی با فشار مستقیم کنترل نشود، مراجعه فوری لازم است.
تورم سریع مچ یا کشاله ران
به‌خصوص اگر تورم در حال بزرگ‌شدن باشد یا درد شدیدی ایجاد کند.
ضعف شدید، غش یا علائم عصبی جدید
این موارد نیز نباید نادیده گرفته شوند.
آیا بعد از آنژیوپلاستی در جماران بیماری قلبی کاملاً درمان می‌شود؟
خیر.
آنژیوپلاستی یک یا چند تنگی مشخص را درمان می‌کند، اما بیماری زمینه‌ای آترواسکلروز همچنان باید کنترل شود.
بعد از ترخیص، مواردی مانند:
- کنترل LDL
- کنترل فشار خون
- کنترل دیابت
- ترک سیگار
- تغذیه مناسب
- فعالیت بدنی متناسب
- مصرف منظم داروها
اهمیت دارند.
استنت جایگزین کنترل عوامل خطر بیماری عروق کرونر نیست.
هزینه آنژیوپلاستی قلب در بیمارستان جماران چقدر است؟
برای هزینه آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران نمی‌توان بدون بررسی شرایط بیمار یک رقم ثابت اعلام کرد.
هزینه نهایی می‌تواند به موارد زیر بستگی داشته باشد:
- تعداد استنت
- نوع استنت
- تعداد عروق تحت درمان
- پیچیدگی PCI
- اورژانسی یا برنامه‌ریزی‌شده بودن
- مدت بستری
- خدمات جانبی
- نوع بیمه پایه
- بیمه تکمیلی
برای اطلاع از هزینه دقیق بهتر است قبل از بستری، شرایط پرونده و پوشش بیمه با مرکز درمانی بررسی شود.
برای آنژیوپلاستی قلب در بیمارستان جماران به چه پزشکی مراجعه کنیم؟
آنژیوپلاستی عروق کرونر توسط پزشکی انجام می‌شود که در زمینه Interventional Cardiology آموزش تخصصی دیده است.
فلوشیپ اینترونشنال کاردیولوژی در زمینه اقداماتی مانند:
- آنژیوگرافی عروق کرونر
- آنژیوپلاستی
- PCI
- استنت‌گذاری عروق کرونر
فعالیت دارد.
دکتر محمدرضا معمار جعفری متخصص قلب و عروق و فلوشیپ فوق تخصصی اینترونشنال کاردیولوژی، آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی است.
سوالات متداول درباره آنژیوپلاستی قلب در بیمارستان جماران
آیا در بیمارستان جماران آنژیوپلاستی قلب انجام می‌شود؟
بله، بیمارستان قلب جماران از مراکز تخصصی قلب تهران است و خدمات آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی در این مرکز ارائه می‌شود.
برای انجام آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران ابتدا باید آنژیوگرافی انجام شود؟
برای تصمیم‌گیری درباره PCI باید وضعیت عروق کرونر مشخص باشد. این اطلاعات معمولاً از آنژیوگرافی به دست می‌آید.
آیا آنژیوگرافی در بیمارستان جماران حتماً به استنت ختم می‌شود؟
خیر. ممکن است بعد از بررسی عروق، درمان دارویی، آنژیوپلاستی یا جراحی بای‌پس پیشنهاد شود.
آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران از دست انجام می‌شود یا پا؟
بسته به شرایط بیمار، PCI می‌تواند از مسیر radial یا femoral انجام شود.
آیا برای آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران بستری لازم است؟
آنژیوپلاستی در محیط بیمارستان انجام می‌شود و بیمار بعد از procedure برای مدتی تحت نظر قرار می‌گیرد. مدت بستری برای همه یکسان نیست.
هزینه آنژیوپلاستی در بیمارستان جماران چقدر است؟
هزینه به تعداد و نوع استنت، پیچیدگی درمان، مدت بستری و پوشش بیمه بستگی دارد و بهتر است مستقیماً بر اساس پرونده بیمار استعلام شود.
چه پزشکی آنژیوپلاستی قلب انجام می‌دهد؟
این اقدام توسط متخصص قلب دارای آموزش تخصصی در اینترونشنال کاردیولوژی انجام می‌شود.
بعد از استنت چه زمانی می‌توان داروهای ضدپلاکت را قطع کرد؟
زمان قطع یا تغییر دارو باید توسط متخصص قلب تعیین شود و بیمار نباید داروهای بعد از استنت را خودسرانه قطع کند.
جمع‌بندی
اگر برای آنژیوپلاستی قلب در بیمارستان جماران مراجعه می‌کنید، اولین نکته این است که وجود تنگی عروق به‌تنهایی به معنای نیاز قطعی به استنت نیست.
بعد از بررسی شرایط بیمار و تصاویر عروق ممکن است:
- درمان دارویی ادامه پیدا کند
- آنژیوپلاستی و استنت انجام شود
- یا در بعضی بیماران جراحی بای‌پس مناسب‌تر باشد.
در صورت انتخاب PCI، آنژیوپلاستی می‌تواند از مسیر مچ دست یا کشاله ران انجام شود و بیمار پس از procedure برای مدتی تحت نظر قرار می‌گیرد.
دکتر محمدرضا معمار جعفری متخصص قلب و عروق و فلوشیپ فوق تخصصی اینترونشنال کاردیولوژی، آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی است.
تذکر پزشکی: این مطلب برای افزایش آگاهی بیماران درباره آنژیوپلاستی قلب در بیمارستان جماران تهیه شده است و جایگزین ارزیابی اختصاصی پزشک نیست.